导光纤维喉镜引导咽鼓管插管治疗中耳疾病
http://www.100md.com
37c医学网
作者：蔡洪海 王晓红 谭清爽
单位：蔡洪海(威海市文登中心医院,264400)；王晓红(威海市文登中心医院,264400)；谭清爽(威海市文登中心医院,264400)
关键词：中耳疾病；咽鼓管；纤维光学
山东医大基础医学院学报000107 摘要 目的:研究导光纤维喉镜引导咽鼓管插管治疗中耳疾病的疗效。方法:使用Olymphus公司生产的T3型纤维喉镜及冷光源系统和上海医用诊疗仪器厂生产的输尿管导管为76例中耳疾病患者通气、吸引、注药治疗。结果:76例、121耳中103耳咽鼓管通畅,12耳症状改善,6耳效果不明显,有效率95%。结论:用导光纤维喉镜直接对准咽鼓管咽口,插入准确,治疗成功率高。因输尿管导管前端光滑,不易损伤鼻咽及咽鼓口粘膜,咽口内如有分泌物通过导管可直接吸净,如咽口粘膜水肿,可用1%麻黄素经喉镜滴入收缩粘膜。此法集吸引、通气、注药、扩张可一次完成治疗。
, 百拇医药
中图分类号 R 764.9+2
Cannula in pharyngotympanic tube
by fiberoptic laryngoscope in middle ear diseases
Cai Honghai Wang Xiaohong Tan Qingshuang
(The Central Hospital of Wendeng City,264400)
Abstract Objective: To treat the middle ear diseases with cannula in pharyngotympanic tube by fiberoptic laryngoscope.Method: Seventy-six cases with middle ear diseases were treated with aspiration,ventilation and injection of drugs with cannula of 2mm in diameter ureteral catheter under fiberoptic laryngoscope.Results: Among the 76 cases of 121 ears,103 ears were unobstructed in pharyngotympanic tube,12 ears got improvement of syndroms,6 ears had no obvious effect.In all,the effective rate was 95%.Conclusions:The anterior extremity of ureteral catheter is smooth,so it won′t injure nasopharynx and the ostium tubal auditivae mucosa.The ureteral catheter can absorpt the discharge,1% ephedrine dropped onto the mucosa can be anthydropic.Using this method to treat middle ear diseases,the authors can obtain high rate of success.
, 百拇医药
Key words Middle ear diseases;Pharyngotympanic tube;Fiber optics
咽鼓管是中耳腔与外界的唯一生理通道,一旦阻塞,就可导致中耳疾病的发生。中耳功能的恢复必须保持咽鼓管通畅,以往间接、直接咽鼓管通气的方法,都有一定的局限性,4年来,我们用导光纤维喉镜引导咽鼓管插管、吸引、通气、注药等方法治疗76例,121耳,治愈率85.1%,效果良好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 76例中男48例,女28例,16～70岁,病程7d～15年。其中双耳45例,90耳,单耳31例。慢性卡他性中耳炎23例,分泌性中耳炎14例,急性卡他性中耳炎15例,气压创伤性中耳炎7例,急性化脓性中耳炎4例,慢性化脓性中耳炎3例,脑外伤导致鼓室积血2例,单纯咽鼓管阻塞3例,鼻咽癌放疗后引起咽鼓管炎2例,中耳探查术后合并咽鼓管阻塞3例,均系用传统的咽鼓管通气法治疗无改变者。
, 百拇医药
1.2 方法 T3型纤维喉镜及冷光源系统系Olymphus公司产,F6输尿管(导管外径2mm,管长750mm)系上海医用诊疗仪器厂产,5、20ml注射器各1支,吸引器1台和双向单头听诊管。
用1%丁卡因麻黄素棉片收敛、麻醉双侧鼻腔粘膜5～10min(单耳麻醉对侧鼻腔粘膜),鼻咽部喷雾1%丁卡因2～3次,表面麻醉生效后,患者取仰卧位,双手放置身体两侧,身体放松,平静呼吸。操作者左手持纤维喉镜操作部位,右手扶患者前部,从对侧鼻腔慢慢插入直达鼻咽部,检查鼻咽的各解剖位置,观察有无充血、水肿、淋巴组织增生、结痂、溃疡、新生物等病变及咽鼓管咽口的形态、有无分泌物存留等情况。
利用纤维喉镜前端的可曲性,稍向后上弯曲在直视下对准咽鼓管咽口,助手将导管自纤维喉镜活检孔插入,嘱患者作吞咽动作,咽口张开时将导管轻轻插入2～2.5cm(导管有刻度标记),助手将20ml注射器针头插入导管内,轻轻推入空气,经听诊器听到患耳有轻柔的吹风样声及鼓膜振动声或水泡声即表示咽鼓管已通,再进行相应的治疗。中耳积液者先用生理盐水、3%双氧水反复冲洗2～3次,吸引器吸净后,再向中耳腔注入氯麻松滴鼻液(处方组成:氯霉素0.25g、麻黄素1g、强的松龙0.5g、生理盐水加至100ml)0.5～1.0ml保留;胶耳、鼓室积血者[1]注入α-糜蛋白酶或透明质酸酶,以促进渗出物和积血溶解、扩散和吸收;咽鼓管狭窄者将不同直径的导管逐级插入咽鼓 管2.5～3.0cm,留置10～20min以达扩张目的。操作完成后将纤维喉镜及导管一同取出,术后用抗生素及脱敏药物、氯麻松滴鼻液滴鼻,患者感到听力提高,捏鼻鼓气试验咽鼓管通畅,即达治疗目的。
, 百拇医药
2 结 果
76例患者、121耳,经插管、通气、吸引、注药治疗后,103耳咽鼓管均通畅,12耳症状改善,6耳效果不明显见表1。
表1 中耳病变治疗结果 诊 断
n
双耳例数
单耳
例数
治愈
耳数
好转
耳数
无效
, http://www.100md.com
耳数
急性卡他性中耳炎
慢性卡他性中耳炎
急性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎
气压创伤性中耳炎
脑外伤导致鼓室积血
中耳探查术后并
咽鼓管阻塞
鼻咽癌放疗后并
咽鼓管炎
单纯咽鼓管阻塞
, http://www.100md.com
合 计
15
37
4
3
7
2
3
2
3
76
24
48
0
, http://www.100md.com
2
14
0
0
2
0
90
3
13
4
2
0
2
3
, 百拇医药
1
3
31
27
50
4
0
14
2
3
3
0
103
0
, 百拇医药
6
0
3
0
0
0
0
3
12
0
5
0
1
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
6
其中急性卡他性中耳炎、脑外伤导致鼓室积血、气压创伤性中耳炎、中耳探查术后并咽鼓管阻塞、鼻咽癌放疗后并咽鼓管炎及急性化脓性中耳炎4例经全身抗生素控制鼓膜未穿孔前用此途径注入抗生素、激素后很快治愈。慢性化脓性中耳炎3例的3耳及单纯咽鼓管阻塞3例,插管、扩张、通气治疗后症状明显改善。慢性卡他性中耳炎23例,分泌性中耳炎14例中50耳治愈,6耳症状明显改善。慢性卡他性中耳炎9例,分泌性中耳炎6例,经2～3次治疗后,症状才明显改善,随访半年疗效明显。需多次插管治疗的患者,大多为过敏体质及过敏性鼻炎引起症状反复发作者。耳插管6例,通气、注药均成功,但术后症状改善不明显,其中慢性卡他性中耳炎、鼓膜石灰质沉积重度粘连4例,分泌性中耳炎1例,该患者病程长达15年,反复行鼓膜穿刺抽液,分泌物粘稠,慢性化脓性中耳炎咽鼓管鼓室口肉芽组织增生1例。
, http://www.100md.com
3 讨 论
咽鼓管平均长约3.6cm,其功能为[2]1.保持鼓室内压力与外界压力平衡,以利鼓膜振动;2.中耳引流。由于管腔较细,解剖位置隐蔽,一旦阻塞可导致中耳疾病。传统的咽鼓管通气法在不同程度上均存在着不足,因咽口粘膜水肿或分泌物覆盖不易成功。经鼻咽鼓管导管插管或经口咽间接鼻咽镜下的咽鼓管插管均存在着咽口难找、插入较浅(16mm)[3],咽反射敏感的患者不易很好的配合,金属导管易损伤鼻咽及咽口粘膜,患者感觉痛苦等弊端。我们使用导光纤维喉镜直接对准咽鼓管咽口,插入准确,治疗成功率高。同时,输尿管导管前端光滑,不易损伤鼻咽及咽鼓管口粘膜。如果咽口内有分泌物可通过导管直接吸净,如咽口粘膜水肿,可用1%麻黄素经喉镜滴入收缩粘膜。此法集吸引、通气、注药、扩张一次完成治疗。同时对鼻咽部的解剖关系,可进行详细检查,如鼻咽顶壁、双侧咽隐窝、咽鼓管隆突、咽鼓管咽口、鼻后孔、下甲后端等。能观察到增殖体是否肥大,鼻咽部有无肿瘤,有无充血、水肿、结痂、溃疡及淋巴组织增生等。经观察本组76例患者咽鼓管口呈缝隙状28例,扁平状17例,三角形6例,圆形14例,椭圆形11例,其中以缝隙状、扁平状多见。
, 百拇医药
利用输尿管导管的优点1.自身有明显的刻度标记,易掌握导管进入的深度;2.导管质地适中,光洁度好,前端呈光滑的弧形,加工钻孔后不改变原有形状,在咽鼓管内通过不易造成损伤;3.自身前端有两个侧孔对吸引、通气、注药不致于造成压力过大。76例患者中除1例急性化脓性中耳炎病情尚不稳定,咽口粘膜水肿较脆,插入导管引起少量出血外,无其他并发症。
利用导光纤维喉镜引导直视插管应注意以下几点,1.术前全面了解鼻咽部的解剖特点,因缝隙状及扁平状咽口易与咽隐窝混淆;2.纤维喉镜最好从对侧鼻腔插入;3.在插管治疗前,吸净鼻咽及咽鼓管咽口分泌物;4.操作者动作要轻柔,通气、注药时用力不能过大,以免损伤鼓膜及听骨链;5.插管治疗后可嘱患者自行捏鼻通气及自行鼓膜按摩,每日2～3次,并用氯麻松滴鼻液滴鼻。
导光纤维喉镜引导咽鼓管插管的禁忌证是:急性上呼吸道感染者、急性化脓性中耳炎病情未得到控制、鼻出血、鼻咽腔溃疡、肿瘤、结痂和粘膜明显萎缩者。
作者简介：蔡洪海(1951-)男，山东文登人，威海市文登中心医院副主任医师，主要从事耳鼻喉科学研究。
参考文献
1，耳鼻咽喉科全书《耳科学》上册,非化脓性中耳炎.
2，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技出版社,1996.1,30
3，王永光,等.咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:249
(收稿日期 1999-09-16), 百拇医药
单位：蔡洪海(威海市文登中心医院,264400)；王晓红(威海市文登中心医院,264400)；谭清爽(威海市文登中心医院,264400)
关键词：中耳疾病；咽鼓管；纤维光学
山东医大基础医学院学报000107 摘要 目的:研究导光纤维喉镜引导咽鼓管插管治疗中耳疾病的疗效。方法:使用Olymphus公司生产的T3型纤维喉镜及冷光源系统和上海医用诊疗仪器厂生产的输尿管导管为76例中耳疾病患者通气、吸引、注药治疗。结果:76例、121耳中103耳咽鼓管通畅,12耳症状改善,6耳效果不明显,有效率95%。结论:用导光纤维喉镜直接对准咽鼓管咽口,插入准确,治疗成功率高。因输尿管导管前端光滑,不易损伤鼻咽及咽鼓口粘膜,咽口内如有分泌物通过导管可直接吸净,如咽口粘膜水肿,可用1%麻黄素经喉镜滴入收缩粘膜。此法集吸引、通气、注药、扩张可一次完成治疗。
, 百拇医药
中图分类号 R 764.9+2
Cannula in pharyngotympanic tube
by fiberoptic laryngoscope in middle ear diseases
Cai Honghai Wang Xiaohong Tan Qingshuang
(The Central Hospital of Wendeng City,264400)
Abstract Objective: To treat the middle ear diseases with cannula in pharyngotympanic tube by fiberoptic laryngoscope.Method: Seventy-six cases with middle ear diseases were treated with aspiration,ventilation and injection of drugs with cannula of 2mm in diameter ureteral catheter under fiberoptic laryngoscope.Results: Among the 76 cases of 121 ears,103 ears were unobstructed in pharyngotympanic tube,12 ears got improvement of syndroms,6 ears had no obvious effect.In all,the effective rate was 95%.Conclusions:The anterior extremity of ureteral catheter is smooth,so it won′t injure nasopharynx and the ostium tubal auditivae mucosa.The ureteral catheter can absorpt the discharge,1% ephedrine dropped onto the mucosa can be anthydropic.Using this method to treat middle ear diseases,the authors can obtain high rate of success.
, 百拇医药
Key words Middle ear diseases;Pharyngotympanic tube;Fiber optics
咽鼓管是中耳腔与外界的唯一生理通道,一旦阻塞,就可导致中耳疾病的发生。中耳功能的恢复必须保持咽鼓管通畅,以往间接、直接咽鼓管通气的方法,都有一定的局限性,4年来,我们用导光纤维喉镜引导咽鼓管插管、吸引、通气、注药等方法治疗76例,121耳,治愈率85.1%,效果良好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 76例中男48例,女28例,16～70岁,病程7d～15年。其中双耳45例,90耳,单耳31例。慢性卡他性中耳炎23例,分泌性中耳炎14例,急性卡他性中耳炎15例,气压创伤性中耳炎7例,急性化脓性中耳炎4例,慢性化脓性中耳炎3例,脑外伤导致鼓室积血2例,单纯咽鼓管阻塞3例,鼻咽癌放疗后引起咽鼓管炎2例,中耳探查术后合并咽鼓管阻塞3例,均系用传统的咽鼓管通气法治疗无改变者。
, 百拇医药
1.2 方法 T3型纤维喉镜及冷光源系统系Olymphus公司产,F6输尿管(导管外径2mm,管长750mm)系上海医用诊疗仪器厂产,5、20ml注射器各1支,吸引器1台和双向单头听诊管。
用1%丁卡因麻黄素棉片收敛、麻醉双侧鼻腔粘膜5～10min(单耳麻醉对侧鼻腔粘膜),鼻咽部喷雾1%丁卡因2～3次,表面麻醉生效后,患者取仰卧位,双手放置身体两侧,身体放松,平静呼吸。操作者左手持纤维喉镜操作部位,右手扶患者前部,从对侧鼻腔慢慢插入直达鼻咽部,检查鼻咽的各解剖位置,观察有无充血、水肿、淋巴组织增生、结痂、溃疡、新生物等病变及咽鼓管咽口的形态、有无分泌物存留等情况。
利用纤维喉镜前端的可曲性,稍向后上弯曲在直视下对准咽鼓管咽口,助手将导管自纤维喉镜活检孔插入,嘱患者作吞咽动作,咽口张开时将导管轻轻插入2～2.5cm(导管有刻度标记),助手将20ml注射器针头插入导管内,轻轻推入空气,经听诊器听到患耳有轻柔的吹风样声及鼓膜振动声或水泡声即表示咽鼓管已通,再进行相应的治疗。中耳积液者先用生理盐水、3%双氧水反复冲洗2～3次,吸引器吸净后,再向中耳腔注入氯麻松滴鼻液(处方组成:氯霉素0.25g、麻黄素1g、强的松龙0.5g、生理盐水加至100ml)0.5～1.0ml保留;胶耳、鼓室积血者[1]注入α-糜蛋白酶或透明质酸酶,以促进渗出物和积血溶解、扩散和吸收;咽鼓管狭窄者将不同直径的导管逐级插入咽鼓 管2.5～3.0cm,留置10～20min以达扩张目的。操作完成后将纤维喉镜及导管一同取出,术后用抗生素及脱敏药物、氯麻松滴鼻液滴鼻,患者感到听力提高,捏鼻鼓气试验咽鼓管通畅,即达治疗目的。
, 百拇医药
2 结 果
76例患者、121耳,经插管、通气、吸引、注药治疗后,103耳咽鼓管均通畅,12耳症状改善,6耳效果不明显见表1。
表1 中耳病变治疗结果 诊 断
n
双耳例数
单耳
例数
治愈
耳数
好转
耳数
无效
, http://www.100md.com
耳数
急性卡他性中耳炎
慢性卡他性中耳炎
急性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎
气压创伤性中耳炎
脑外伤导致鼓室积血
中耳探查术后并
咽鼓管阻塞
鼻咽癌放疗后并
咽鼓管炎
单纯咽鼓管阻塞
, http://www.100md.com
合 计
15
37
4
3
7
2
3
2
3
76
24
48
0
, http://www.100md.com
2
14
0
0
2
0
90
3
13
4
2
0
2
3
, 百拇医药
1
3
31
27
50
4
0
14
2
3
3
0
103
0
, 百拇医药
6
0
3
0
0
0
0
3
12
0
5
0
1
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
6
其中急性卡他性中耳炎、脑外伤导致鼓室积血、气压创伤性中耳炎、中耳探查术后并咽鼓管阻塞、鼻咽癌放疗后并咽鼓管炎及急性化脓性中耳炎4例经全身抗生素控制鼓膜未穿孔前用此途径注入抗生素、激素后很快治愈。慢性化脓性中耳炎3例的3耳及单纯咽鼓管阻塞3例,插管、扩张、通气治疗后症状明显改善。慢性卡他性中耳炎23例,分泌性中耳炎14例中50耳治愈,6耳症状明显改善。慢性卡他性中耳炎9例,分泌性中耳炎6例,经2～3次治疗后,症状才明显改善,随访半年疗效明显。需多次插管治疗的患者,大多为过敏体质及过敏性鼻炎引起症状反复发作者。耳插管6例,通气、注药均成功,但术后症状改善不明显,其中慢性卡他性中耳炎、鼓膜石灰质沉积重度粘连4例,分泌性中耳炎1例,该患者病程长达15年,反复行鼓膜穿刺抽液,分泌物粘稠,慢性化脓性中耳炎咽鼓管鼓室口肉芽组织增生1例。
, http://www.100md.com
3 讨 论
咽鼓管平均长约3.6cm,其功能为[2]1.保持鼓室内压力与外界压力平衡,以利鼓膜振动;2.中耳引流。由于管腔较细,解剖位置隐蔽,一旦阻塞可导致中耳疾病。传统的咽鼓管通气法在不同程度上均存在着不足,因咽口粘膜水肿或分泌物覆盖不易成功。经鼻咽鼓管导管插管或经口咽间接鼻咽镜下的咽鼓管插管均存在着咽口难找、插入较浅(16mm)[3],咽反射敏感的患者不易很好的配合,金属导管易损伤鼻咽及咽口粘膜,患者感觉痛苦等弊端。我们使用导光纤维喉镜直接对准咽鼓管咽口,插入准确,治疗成功率高。同时,输尿管导管前端光滑,不易损伤鼻咽及咽鼓管口粘膜。如果咽口内有分泌物可通过导管直接吸净,如咽口粘膜水肿,可用1%麻黄素经喉镜滴入收缩粘膜。此法集吸引、通气、注药、扩张一次完成治疗。同时对鼻咽部的解剖关系,可进行详细检查,如鼻咽顶壁、双侧咽隐窝、咽鼓管隆突、咽鼓管咽口、鼻后孔、下甲后端等。能观察到增殖体是否肥大,鼻咽部有无肿瘤,有无充血、水肿、结痂、溃疡及淋巴组织增生等。经观察本组76例患者咽鼓管口呈缝隙状28例,扁平状17例,三角形6例,圆形14例,椭圆形11例,其中以缝隙状、扁平状多见。
, 百拇医药
利用输尿管导管的优点1.自身有明显的刻度标记,易掌握导管进入的深度;2.导管质地适中,光洁度好,前端呈光滑的弧形,加工钻孔后不改变原有形状,在咽鼓管内通过不易造成损伤;3.自身前端有两个侧孔对吸引、通气、注药不致于造成压力过大。76例患者中除1例急性化脓性中耳炎病情尚不稳定,咽口粘膜水肿较脆,插入导管引起少量出血外,无其他并发症。
利用导光纤维喉镜引导直视插管应注意以下几点,1.术前全面了解鼻咽部的解剖特点,因缝隙状及扁平状咽口易与咽隐窝混淆;2.纤维喉镜最好从对侧鼻腔插入;3.在插管治疗前,吸净鼻咽及咽鼓管咽口分泌物;4.操作者动作要轻柔,通气、注药时用力不能过大,以免损伤鼓膜及听骨链;5.插管治疗后可嘱患者自行捏鼻通气及自行鼓膜按摩,每日2～3次,并用氯麻松滴鼻液滴鼻。
导光纤维喉镜引导咽鼓管插管的禁忌证是:急性上呼吸道感染者、急性化脓性中耳炎病情未得到控制、鼻出血、鼻咽腔溃疡、肿瘤、结痂和粘膜明显萎缩者。
作者简介：蔡洪海(1951-)男，山东文登人，威海市文登中心医院副主任医师，主要从事耳鼻喉科学研究。
参考文献
1，耳鼻咽喉科全书《耳科学》上册,非化脓性中耳炎.
2，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技出版社,1996.1,30
3，王永光,等.咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:249
(收稿日期 1999-09-16), 百拇医药